子宮內膜癌

子宮內膜癌是本港最常見的婦科癌症，同時在香港女性發病率中為第四高，而且每年確診數字有持續上升的趨勢1，其個案數字比子宮頸癌多一倍2。子宮內膜會約每月增厚一次，準備讓胚胎依附，但如沒有懷孕，增厚的部分就會剝落，形成月經，當內膜出現癌症，癌細胞有機會入侵子宮頸或卵巢，因此治療時通常需要同時切除子宮、子宮頸、輸卵管和卵巢。2

成因2

子宮內膜癌的確實成因仍然未明，但有機會跟雌激素水平上升，刺激子宮內膜增生有關。此外，以下的風險因素都有可能增加患子宮內膜癌的機會：2-3

  • 60歲以上
  • 12歲前來初經，或52歲以後才停經
  • 甚少來經
  • 從未生育
  • 肥胖
  • 正接受雌性荷爾蒙補充治療，或停經後服用荷爾蒙補充劑
  • 曾患乳癌、卵巢癌或大腸癌，服用乳癌藥物Tamoxifen逾兩年
  • 直系親屬在50歲之前確診乳癌、卵巢癌或大腸癌
  • 患卵巢多囊症
  • 患糖尿病或三高
  • 子宮內膜異常增生

症狀2-3

早期的子宮內膜癌的症狀並不明顯，症狀通常包括陰道異常出血，例如經期長而頻密或經血量多（尤其是40歲後的患者）、經期之間出血，但患者容易把以上症狀當成月經紊亂，因而掉以輕心，沒有即時求診。此外，如患者已經停經，就有機會陰道出血或出現異常的分泌物。

後期的子宮內膜癌症狀較明顯，包括在性交和小便時感到骨盆腔疼痛、大便習慣異常、下腹出現硬塊或疼痛和陰道分泌膿血。

診斷

初步診斷2,4

如醫生懷疑患者患上子宮內膜癌，除了一般詢問病歷、評估症狀和風險因素，醫生還會替患者進行以下檢查：

  • 骨盆腔檢查：由醫生以食指和中指，手探子宮頸的周邊，或放入窺器（俗稱鴨嘴鉗）以觀察外陰、陰道和子宮頸的狀況
  • 子宮內膜活檢
  • 骨盆腔/陰道超聲波
  • 子宮鏡及活檢
  • 擴張刮宮手術：通常在子宮內膜活檢未能提供足夠樣本，或活檢的結果未能確認的情況下進行

進一步診斷2,4

確診子宮內膜癌後，醫生會為患者安排進一步的檢查，以判斷癌症的期數、癌細胞是否有擴散，檢查包括胸部超聲波、上腹部超聲波掃描、電腦斷層掃描、磁力共振掃描、內窺鏡，以及驗血評估腫瘤指標等。6常見的大腸癌篩查方式包括：大便隱血測試、大腸鏡檢查及乙狀結腸鏡檢查。7

治療

第一、二期5

對於屬於低風險類別的患者，治療方案通常包括手術切除整個子宮、子宮頸、兩邊卵巢以及輸卵管，部分情況下也會同時切除骨盆腔及腹部內的淋巴核，有些患者在術後還需要接受放射治療。如果患者的癌細胞已擴散至子宮頸，即使屬於低風險類別，還是有機會需要把部分陰道也一併切除。至於不能接受手術的患者，醫生會安排他們接受放射治療。

如患者屬於高風險類別，治療方案通常會包括同時把整個子宮、子宮頸、兩邊卵巢、輸卵管和部分陰道，甚或骨盆腔和腹部內的淋巴核，以手術方法一同切除。如沒有切除淋巴核，就需要在術後接受化療，有時也需要放射治療。

第三、四期及復發5-7

如患者適合手術治療，醫生會把整個子宮、子宮頸、兩邊卵巢、輸卵管、部分陰道、骨盆腔和腹部內的淋巴核一併切除，然後安排患者接受化療及/或放射治療。 至於不適合接受手術的患者，就會需要接受化療和放射治療。如果手術和放射治療都不適合患者，醫生或建議進行荷爾蒙治療，即透過荷爾蒙藥或荷爾蒙阻斷藥物減慢甚至阻止癌細胞生長。

另外，現時也有針對子宮內膜癌的標靶藥物（如mTOR抑制劑和單株抗體藥物）和免疫治療。在免疫治療方面，主要藥物為PD-1抑制劑，這種藥物有時也會跟標靶藥物同時使用。

參考資料

  1. 子宮內膜癌患者 人數續攀升. Hku.hk. Accessed July 14, 2022. https://www.med.hku.hk/en/about-hkumed/knowledge-exchange/newspaper-columns/2021/feb/rising-trend-of-endometrial-cancer
  2. Cancer-fund.org. Accessed July 14, 2022. https://www.cancer-fund.org/wp-content/uploads/2018/06/Cervical-Cancer-Jan18_chi.pdf
  3. Endometrial cancer. Medlineplus.gov. Accessed July 17, 2022. https://medlineplus.gov/ency/article/000910.htm
  4. Tests for endometrial cancer. Cancer.org. Accessed July 17, 2022. https://www.cancer.org/cancer/endometrial-cancer/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html
  5. Endometrial cancer treatment (PDQ®)–patient version. National Cancer Institute. Published May 23, 2022. Accessed July 17, 2022. https://www.cancer.gov/types/uterine/patient/endometrial-treatment-pdq
  6. Hormone therapy for endometrial cancer. Cancer.org. Accessed July 17, 2022. https://www.cancer.org/cancer/endometrial-cancer/treating/hormone-therapy.html
  7. Immunotherapy for uterine cancer. Cancer Research Institute. Accessed July 17, 2022. https://www.cancerresearch.org/en-us/immunotherapy/cancer-types/uterine-endometrial-cancer

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